颈动脉内膜剥脱术在中国的实践

脑中风(又称脑卒中)是导致人类死亡的第3大杀手,脑中风的类型有缺血性脑中风和出血性脑中风两种类型,其中缺血性脑中风大约占全部脑中风病人的80%,出血性脑中风大约占20%。而缺血性脑中风病人中10%的病人是由于颅内局部血管形成血栓导致缺血性脑中风,是由于原发的血管疾病造成原发的血栓形成。剩下90%发生缺血性脑中风病人是脑梗塞病人,是由于外围有脱落物质栓塞在颅内的血管中。而这90%脑梗塞病人发病的原因是和颈部2条颈动脉及2条椎动脉血管腔狭窄或闭塞有关,当然发病原因也是与心脏粘液瘤、房颤形成血栓等物质脱落,随着血液循环到颅内有关。在脑中风病人中,由于颈内动脉狭窄(包括颈动脉及椎动脉血管狭窄)导致的缺血性脑中风的病人所占的比率非常大。

颈内动脉狭窄会和脑中风的发病关系首先,当颈内动脉狭窄到70%~90%时,一是会严重阻塞血流,使大脑远端因缺血而导致大脑受损,二是由于流速减慢而更容易形成血栓,这就好象黄河河道突然变窄、流速突然减慢,泥沙等杂物就更容易沉淀下来,形成血栓,引发脑中风;同时,导致颈内动脉狭窄的颈部血管粥样硬化,也可能有血栓脱落,随血液循环到达颅内,而形成脑血栓,导致脑中风发生。

颈动脉内膜剥脱术,简称CEA,这种手术是在确定了脑中风是由于颈动脉、椎动脉的阻塞引起的之后,通过外科手术,把颈内动脉(通常是颈内动脉的起始部位)剖开,将颈内动脉内膜上沉积的粥样硬化等阻塞物质加以清除,或用一根人造血管来代替。这样,颈动脉、椎动脉又能够畅通无阻地将血液输送到大脑的各个受损的区域,在很大程度上可以缓解手术前已发生的脑中风引起的后遗症,而且能避免病人再次发生脑中风。

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