张勤奕教授详解SMILE计划本质意义

在2013中国基层医院脑卒中防治国际学术报告会及研讨会上，中美脑中风协作组组长、北京安贞医院脑卒中中心主任张勤奕教授就“中国基层医院卒中防治合作发展计划——SMILE计划”做了详细报告。报告中，张教授回顾了脑中风防治事业的发展历程，阐述了目前国内脑中风慢性病的现状和医疗相关问题，并对未来的发展提出了可行的方略，为与会的所有专家和个省区医院的院长、主任及地方行政领导详细阐述了“SMILE计划”的本质意义。

张勤奕教授首先强调了脑卒中在中国目前的严重蔓延趋势及国际权威的MONIKA调查：脑卒中疾病“发病率第一、致残率第一、复发率第一、在广大农村至死率第一以及医疗消费第一”，表面上看每年防病200万人，实际上阴性症状患者，也就是卒中前期的危险因素者5倍与这个发病数量。因此，脑卒中是目前国民健康的巨大威胁。继而，他详细讲解了脑卒中的在中国的情况。

脑卒中疾病发生非常突然，发病后只有在很短的时间内得到有效治疗，才有康复的希望，而目前99%的病人因得不到有效治疗而演变成偏瘫，进入“卒中-偏瘫-再卒中-再偏瘫-直至死亡”的恶性循环。因此，中国的脑卒中防止事业应该把重点放在前期的预防、筛查和危险因素控制上。因为很多人到得病都不知道是什么原因造成的，而且也得不到有效的药物治疗。

通过中美脑卒中防治事业的发展历程的比较及状况的不同，他阐述了目前遇到的挑战：一是技术缺乏，二是管理体质缺陷。首先，在目前脑卒中的病因学原理还不清楚，在筛查管理上的欠缺到了连胜级干部的体检中都没有颈动脉筛查对高危人群的控制非常之差，而发病后，几乎只有万分之一的人能在3小时时间窗内得到有效的治疗，而且CEA、颈动脉CAS、PFO、房颤等治疗在很多医院根本没有展开。

现在有很多有效技术已经发展很好，例如CAS的导丝已经可以达到身体任何部位，而CEA手术经过五十多年的发展，也成为防治脑卒中的金标准，被世界卫生组织确定为“一级证据、A级推荐”。它改变了美国卒中纺织的历史。事实说明脑卒中是个“防有办法、治有对策”的疾病。

张勤奕教授分析了目前脑卒中防治的具体状况。

从医药角度讲，从过往三个年头的治疗中风药物占全过从医药费用的比例来看，神经营养性药物几乎占据总费用的三分之一，而具有循证医学证据的他汀类药物使用却很少。他比喻道：目前中国人已从运动型生物变化成沙发生物。不健康的生活状况使成亿的中国人向着动脉粥样硬化演变，向卒中演变，这两个疾病死亡人数占总死亡数的75%。

在管理上，1、美国和国际通行的管理理论、基本逻辑在我们这里不同了，原来最高贵的道德、智慧、服务被现在最赚钱的药物、耗材、设备所取代，回报机制也不很合理。2、没有专科医院和专门科室以及专业、称职的医生。在防治上，首先是公众和很多大夫不了解颈动脉治疗；传统上很偏重中国式治疗。

在报告中，张勤奕有一次介绍了协作组防治脑卒中的金字塔模式。特别强调了健康教育、筛查、危险因素控制以及前期工作的意义。他阐述了协作组的奋斗历程，以及在未来的工作方向，在实际工作中体现SMILE计划合作发展的意义。

他说中美脑中风协作组是本着洋为中用的意识于2003年建立的，核心价值观就是通过CEA这项技术使无数中国人不再罹患偏袒，建立专业化卒中团队，采用麦当劳的标准化概念推动这项技术在中国的发展。目前协作组和SMILE加盟医院合作的手术数量达到300例/年，高居全国第一。在未来，要建立大型医院的合作基地，十年后，我们的理想是达到10000例/年。

协作组将为基地医院做出大量工作：

整合培训医疗团队，将B超、造影、监护、麻醉、介入、手术的相关人员整合培训。在公共卫生教育上，利用电视、报纸、讲座、文库、国外资料引进等各种资源广泛开展，使更多的人了解防控知识。在治疗的安全性上建立规范标准，从内科调药开始管理，到全部治疗手段都采用最严格完善的规则规章。在每个基地城市建立健康大讲堂，并坚持春季性和秋季行活动，并定期召开这样的大型国际学术会议，推广健康的治疗。并将采取有效策略，从对领导的筛查和健康管理开始，推动基层的脑卒中纺织事业。