缺血性卒中新的科学进展——张勤奕

张勤奕教授在作报告


现在看来,CEA——颈动脉内膜剥脱术是一个经典的治疗方法。最近这几年由于他汀类和抗血小板药物的进步,剥脱技术受到了药物治疗的挑战。

我现在介绍的正在进行的实验很有意思。它是高强度药物治疗和CEA的对比,这是基于ACST这个实验里,60%无症状颈动脉狭窄的病人,在美国AHA指南里是要求手术的,但是在临床实践中,大多数医生希望把这个指标推至80%狭窄。这个实验始于2008,计划到2017年结束。这个实验里他汀用量不大,10mg,阿司匹林100mg,降压药50 mg,氨氯地平5 mg,等等,整个用药强度并不是很大。我们期待这整个结果出来。

在一个很重要的实验就是SAMMPRIS实验。例如颅内大脑中动脉的狭窄率>70%的症状性病人,究竟放支架还是药物治疗。这个研究于2011年发表在新英格兰杂志上,现在还没有结束,但过程中我们可以清晰看到,做支架的病人死亡率远远高于药物治疗,而实际数据表明药物治疗结果惊人的好,达到5%,而作支架的病人达到14%。

再下来药物治疗、支架治疗和手术治疗的价格构成,也是互相竞争的一个要点。目前CEA和CAS从花费上看,在美国的情况,CEA只是CAS花费的一半左右,但是住院天数会比支架多一天。

下面是从美国CMS上下载的一篇文章,在2005年,总计135,701人接受了治疗,其中91%的人接受了CEA,有123,488人,而CAS的病人占9%,有12,213人;而卒中发生率,CEA的病人有1.1%,CAS的病人有1.8%;死亡率CEA的有0.57%,CAS的有1.1%;平均医院花费,CEA是17,658美金,CAS是30,396美金。

下面这项研究是“ACST-2”实验,做的是颈动脉剥脱术和颈动脉支架的对照实验,收录5000人,是在牛津大学搞的,持续10年时间,在15个国家,35的地区进行的,计划在2018年完成出结果。这也是我们很期待的一个研究。

再下来一个是影响CEA和CAS术后并发症的因素的实验,我就不详细讲了。重点还要讲CREST实验,这是2011年发表的成果,出来以后影响很大。得

出的结论说颈动脉支架和颈动脉剥脱术的结果几乎是一样的,但细分来说,颈动脉支架的死亡率为2.3%,颈动脉剥脱术为1.1%,支架还是比剥脱术死亡率高一些(全部内容请看本专题视频栏目)



责任编辑:bianjianwu
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